地域・社会課題解決カンファレンス　
～地域密着型エコシステムの創出に向けて～ 申込フォーム

日時：2025年1月29日(水)　14:00~17:00
形式：対面
　　　オンライン（第一部のみ）[Microsoft teams] 
場所：九州経済産業局　第2・3会議室(福岡市博多区博多駅2丁目11番1号　福岡合同庁舎6階)
定員：(会場) 　　　　 30名　※参加費無料
　　　(オンライン)　200名　※参加費無料

１．回答者属性*　（＊は必須項目、以下設問も同様）
２．所属*
３．部署
４．役職
５．氏名*
６．電話番号
７．メールアドレス*
８．参加方式*　
９．本イベントをどこでお知りになりましたか*
１０．地域・社会課題解決の担い手として、またその支援者として、現在抱えている課題があればご記入ください*
１１．本イベントに期待する事や登壇者に聞いてみたいことがあればご記入ください*
個人情報の取り扱いについて
ご提供いただいた個人情報は、事務局（九州経済産業局・九州SDGs経営推進フォーラム・一般財団法人九州オープンイノベーションセンター）及び講師が、本事業（地域・社会課題解決カンファレンス～地域密着型エコシステムの創出に向けて～）の運営においてのみ使用し、事務局においてその保護について万全を期するとともに、ご本人の同意なしに事務局及び講師以外の第三者に開示、提供することはございません。
オンライン形式（Microsoft Teams）では、入室時に設定した登録名が画面に表示されます。 個人情報保護の観点から、「地域・社会課題解決カンファレンス～地域密着型エコシステムの創出に向けて～」開催当日は、公表可能な名称を設定してください。（ご参加いただくための入室用URLをお知らせする際にも、改めてご案内いたします。）